髋关节脱位

髋关节脱位

【概述】

髋关节结构稳固，必须有强大的外力才能引起脱位。是一种严重损伤。在脱位的同时软***损伤亦较严重。且常合并其它部位或多发损伤。因此患者多为活动很强的青壮年。一般分为前、后及中心脱位3种类型。脱位后股骨头位于Nelaton线（髂骨前上棘与坐骨结节连线）之前者为前脱位。脱位于该线之后者为后脱位。股骨头被挤向中线，冲破髋臼而进入骨盆者为中心脱位。三种类型中以后脱位最为常见。这种损伤应按急诊处理，复位越早效果越好。

【诊断】

有明显外伤史，患处疼痛明显，活动受限。患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。可在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。X线检查可确诊。

【治疗措施】

1.新鲜脱位的治疗

（1）后脱位的复位方法

①问号法（Bigelow's法）

在腰麻下，病员仰卧，助手固定骨盆，髋、膝屈曲至90度，术者一手握住患肢踝部，另一前臂放在腘窝处向上牵引，开始先使髋关节屈曲、内收、内旋（使股骨头离开髂骨），然后一面持续牵引，一面将关节外旋、外展、伸直、使股骨头滑入髋臼而复位（助手可协助将股骨头推入髋臼）。因为复位时股部的连续动作呈“？”形，似一问号，故称“问号法”复位，左侧后脱复位时，股部的连续动作如一个正“问号”，反之，右侧后脱位为一反“问号”。

②提拉法（Allis法）

患者仰卧，助手的动作和术者的位置同上法，复位时术者先将患侧髋和膝关节屈至90°，使髂股韧带和膝屈肌松弛，然后一手握住小腿向下压，另一前臂套住膝后部向上牵拉，使股骨头向前移位接近关节囊后壁破口，同时向内外旋转股骨干，使股骨头滑入髋臼，助手可同时将股骨头向髋臼推挤复位。复位时常可听到或感到一明显响声。此法比较安全。

③复位后的处理

固定：复位后可用单侧髋人字石膏固定4～5周（或平卧用砂袋固定患肢使呈轻度外展内旋位），以后可架拐早期活动，但患侧不能负重，待6～8周后，进行X线检查，显示无股骨头坏死时再负重走路。

④手术复位的适应症

手法不能复位，应考虑及时手术复位。髋臼上缘大块骨折，须手术复位并作内固定。

（2）前脱位治疗原则同前，仅手法方向相反，复位后处理亦同。

（3）中心脱位宜用骨牵引复位，牵引4～6周。如晚期发生严重的创伤性关节炎，可考虑人工关节置换术或关节融合术。

2.髋关节陈旧性脱位，因髋臼内充满纤维瘢痕，周围软***挛缩，手法复位不易成功。可根据脱位时间、局部病变和伤员情况，决定处理方法。脱位未超过三个月者，或试行手法复位。先行骨牵引1～2周，将股骨头拉下至髋臼缘，再在麻醉下试行轻缓手法活动髋关节，以松解粘连，获得充分松动后再按新鲜脱位的手法进行整复。但切忌粗暴，以免发生骨折。手法复位不成功或脱位已超过三个月者应手术复位。对关节面破坏严重者，可根据患者职业决***髋关节融合术或人工关节置换术。

【病因学】

脱位分为前、后脱位和中心脱位三种类型，以后脱位最常见。后脱位是由于髋关节在屈曲、内收，受到来自股骨长轴方向的暴力，可使韧带撕裂，股骨头向后突破关节囊而造成后脱位。若髋关节在屈曲和轻度内收位，同样外力可使髋臼顶部后缘骨折，股骨头向后脱位。如髋关节在中位或轻度外展位，暴力可引起髋臼骨折，股骨头沿骨折处向盆腔方向移位，叫作中心脱位，很少见。如髋关节处于外展位，股骨大粗隆与髋臼上缘相顶撞，以此为支点继续外展，暴力沿股骨头长轴冲击，可发生前脱位。股骨头可停留在闭孔或耻骨嵴处。如在下蹲位，两腿外展，窑洞倒塌时，也可发生前脱位。

【临床表现】

1. 后脱位

（1）髋关节在屈曲内收位受伤史。

（2）髋关节疼痛，活动障碍等。

（3）脱位的特有体征 髋关节弹性固定于屈曲、内收、内旋位，足尖触及健侧足背，患肢外观变短。腹沟部关节空虚，髂骨后可摸到隆起的股骨头。大转子上移，高出髂坐线（髂前上棘与坐骨结节之连线，即Nelaton's line）。

（4）有时并发坐骨神经损伤，髋臼后上缘骨折。晚期可并发股骨头坏死。

（5）X线检查可确定脱位类型及骨折情况，并与股骨颈骨折鉴别。

2.前脱位时，髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形，患肢很少短缩，大粗隆亦突出，但不如后脱位时明显，可位于髂坐线之下，在闭孔前可摸到股骨头。

3.中心脱位畸形不明显，脱位严重者可出现患肢缩短，下肢内旋内收，大转子隐而不现，髋关节活动障碍。临床上往往需经X线检查后，方能确定诊断。常合并髋臼骨折，可有坐骨神经及盆腔内脏器损伤，晚期可并发创伤性关节炎。

【并发症】

坐骨神经损伤

髋关节脱位的药物治疗

初期

【治法】 活血祛瘀，消肿止痛。

【方药】

1．主方肢伤一方(广东中医学院《外伤科学》)

处方：当归12克，赤芍12克，桃仁10克，红花6克，黄柏10克，防风10克，木通10克，甘草6克，生地黄12克，乳香5克。水煎服，每日l剂。

2．外用方消瘀膏(广州中医学院《中医伤科学》)

处方：大黄1份，黄柏6份，栀子2份，木瓜4份，蒲公英4份，姜黄4份。共为细末，用水、蜜糖各半，调敷患处。

中期

【治法】 和营续损，舒筋活络。

【方药】

1．主方生血补髓汤(钱秀昌《伤科补要》)

处方：生地黄12克，白芍9克，川芎6克，黄芪9克，杜仲9克，五加皮9克，牛膝9克，红花5克，当归9克，续断9克。水煎服，每日l剂。

2．外用方紫荆皮散(王肯堂《证治准绳》)

处方：紫荆皮、胆南星、半夏、黄柏、草乌、川乌头、当归、川芎、乌药、补骨脂、白芷、刘寄奴、牛膝、桑白皮各等份。共研细末，饴糖调敷患处。

后期

【治法】 补益气血，强壮筋骨。

【方药】

1．主方舒筋汤(广州中医学院《中医伤科学》)加味

处方：当归12克，陈皮9克，羌活9克，骨碎补9克，伸筋草15克，五加皮9克，桑寄生15克，木瓜9克，黄芪20克。水煎服，每日1剂。

2．外用方海桐皮汤(吴谦等《医宗金鉴》)

处方：海桐皮6克，透骨草6克，乳香6克，没药6克，当归5克，川椒10克，川芎3克，红花3克，威灵仙3克，甘草3克，防风3克，白芷2克。共为细末，装入小布袋内，煎水熏洗患处。

髋关节脱位的练功活动 在牵引期间应进行股四头肌及踝关节功能锻炼。解除牵引后，可扶双拐患肢不负重下地行走，3个月后逐步负重锻炼，以减少发生股骨头缺血性坏死和创伤性关节炎。

预防常识：

髋关节脱位，应及时诊治。因为有少数脱位会合并髋臼骨折，必须有X线摄片确诊。早期复位容易，效果也较好。陈旧者，多数要手术复位，效果相对不好。此外，治疗不当会引起股骨头缺血性坏死，严重地影响关节功能。